¿Sabías que si tu EPS, como @epssura o cualquier otra #EPS, no te entrega un medicamento ordenado —y tú cuentas con el soporte debidamente diligenciado que demuestra esta omisión—, y pasan más de 48 horas sin recibirlo en tu domicilio (o en el lugar que hayas indicado para la entrega), puedes comprar el medicamento por tu cuenta y solicitar el reembolso del 100% del valor, siempre que tengas la factura correspondiente?
En caso de que la EPS se niegue a hacer el reembolso, puedes presentar una queja formal ante la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud), ya que esta entidad tiene la facultad legal para obligar a la EPS a cubrir el total del gasto asumido por el usuario.
Usted debe de diligenciar la siguiente demanda con sus respectivos soportes y radicarla en la Supersalud
Ciudad de origen, Día __ Mes __ Año __
Atención
Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación
Superintendencia Nacional De Salud
Avenida ciudad de Cali # 51-66 Local 10 Oficina de correspondencia EDF. WORLD BUSINESS CENTER BOGOTÁ D.C.
funcionjurisdiccional@supersalud.gov.co
ASUNTO: FUNCIÓN JURISDICCIONAL. RECONOCIMIENTO ECONÓMICO.
(Nombre del solicitante) ____________________, en mi calidad de (Afiliado, cotizante y/o beneficiario, y/o apoderado), identificado con la C.C. No ______ expedida en _____, interpongo Solicitud ante la Superintendencia Nacional de Salud, conforme a lo dispuesto en el consagradas en el artículo 41 de la Ley 1122 de 2007, modificado por el artículo 6 de la Ley 1949 de 2019 literal b) Reconocimiento Económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la entidad promotora de salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios; con base en las siguientes:
CIRCUNSTANCIAS DE TIEMPO MODO Y LUGAR (HECHOS)
(Relacione de manera sucinta las circunstancias de modo tiempo y lugar que originaron el hecho objeto de la pretensión).
1.
2.
DERECHO(S) VULNERADO(S).
(Enunciar los derechos que fueron vulnerados, con ocasión de las circunstancias anteriormente descritas, a saber; Derecho a la Vida, Derecho a la Salud, Mínimo vital).
PETICION
Que la Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, ORDENÉ el RECONOCIMIENTO ECONÓMICO de la suma de ($xxxxxx) (especificar el valor en número y letra), gastos en que incurrí por concepto de la atención de urgencias, de la entidad promotora de salud (NOMBRE DE LA EPS).
PRUEBAS – DOCUMENTOS
De conformidad con el Articulo 41 literal b) de la Ley 1122, modificado y adicionado por el Artículo 126 de la Ley 1438 de 2011.
(Los documentos relacionados a continuación son los mínimos requeridos para iniciar el proceso jurisdiccional, si tiene en su poder otro que considere conveniente lo puede aportar como prueba).
• Copia de la historia clínica elaborada por la IPS donde fue atendido, con ocasión de la patología por la cual reclama y/o prescripción del médico tratante
• Orden, fórmula o prescripción del médico tratante.
• Copia de la factura (s) donde conste el pago efectuado, o certificación expedida por el prestador de servicios donde se evidencie la atención suministrada y su respectivo pago.
•Pruebas que acrediten la negativa injustificada de atención o si es posible, copia del formato de negación de servicios de salud y medicamentos
• Copia Cédula de ciudadanía
• Si es Persona Jurídica deberá actuar a través de su Representante Legal y acreditar tal calidad con Certificado de Existencia y Representación legal expedido por la entidad competente.
• Si es apoderado, Poder debidamente conferido.
@MinSaludCol @GA_Jaramillo @Supersalud @giovannyrubiano @DrOscaRocha @SACsaludcali @CGR_Colombia
